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河图数理与中医思维?
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摘要：河洛理数与中医学渊源深厚[1]，众多学者借用河图中的象数原理及哲学思维方式以丰富、诠释以及应用中医学，一定程度拓展和延伸了中医理论[2]。历代注家对河图的认识广泛，但总体
河洛理数与中医学渊源深厚[1]，众多学者借用河图中的象数原理及哲学思维方式以丰富、诠释以及应用中医学，一定程度拓展和延伸了中医理论[2]。历代注家对河图的认识广泛，但总体可归纳为“河图之象”“河图之数”“河图之变化”三个方面。因此，本文拟从象、数、变化三个方面对河图在中医学的理论和应用加以探析，以期为中医理论发展和临床诊疗应用提供新的思路。
1 河图的概述
河图是中国远古时期的一个的传说，相传伏羲得河图而画卦，被认为是先天八卦的源头[3]。河图名称首次见于《尚书》：“大玉，夷玉，天球，河图在东序”。《周易·系辞下》中也有相关记载：“河出图，洛出书，圣人则之。”朱熹撰《周易本义》把“河图”“洛书”等共9图列于书中，将河图洛书的图像进一步完善，从此“河图”“洛书”便成为《周易》的重要组成部分[4]。历代学者对河图的图样和释义各有不同，但朱熹认为“诸儒所传二图之数，虽有交互，而无乖戾，顺数逆推，纵横曲直皆有明法。”图样虽有不同，但其中所展示的规律和定律是一定的，存在一种自然之序，展示的是天地万物之象。如《朱子语类》中记载：“河图洛书，便是天地画出底”。又言：“天地之间，阴阳之气，虽各有象，然初未尝有数也，至于河图之出，然后五十有五之数，奇偶生成，粲然可见。”朱熹的论述着眼于河图的象数结合，即“欲因象数之位置往来以见天地阴阳之造化”。所以河图本身的象、数在哲学层面具有一定的现实指导意义。由于河图相关的版本和论述众多，本文只针对朱熹所著《周易本义》的河图进行阐述和讨论，对其中所展示的象、数变化等方面对中医理论和临床研究的影响进行探讨。
图1 河图
2 河图之象与中医学
2.1 河图的元气之象
《周易·系辞》：“天一生水，地六成之”。一为数之始，水为物之初。“一”在《说文解字》中的释义为：“惟初太始，道立于一，造分天地，化成万物”，万物来自于“一”。《类经》中对于“一”的解释为：“一之为道大矣，万事万物之原也”。东汉·张仲景引用河图的哲学内涵解释“人始生，先成精”。《金匮玉函经》：“天一生水，刚柔渐形，是以人之始生，先成其精”。《内经知要》：“精者即天一生水，地六成之，为五行之最初，故万物初生，其来皆水”。五脏六腑由“一”由“精”始生，人禀天地精英之气与天地相参，精先成，五脏六腑在此产生。物之初形皆为水，水为万化之本原，精为元气之根，由精化气化神。这与中医学中肾主“藏精”、为“先天之本”的思想是相连贯的。另外，这种哲学内涵影响着中医命门学说的形成。如《类经》：“精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生”。“一”为肾精，不是偶脏。《难经》中对于命门与肾界定为：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门”。这为“命门”学说的产生有着深远的影响。除此之外，明·汪宦认为，人的眼睛生发应河图的元气之象，黑睛先成形。《脉理集要》：“人之初生，天一生水，先生黑睛，瞳人属肾，地二生火，两眦属心，天三生木，黑珠属肝，地四生金，白珠属肺，天五生土，眼胞属脾”。由此可见，根据河图的“天一生水”，医者引申出人体五脏六腑始于肾精，并建立了“命门”学说。
2.2 河图的阴阳之象
《宋元学案》：“图书者，天地阴阳之象也。”“天一生水，地二生火”，其中水、火则分别代表阴和阳。“水火者，阴阳之征兆也”。张景岳对于河图中阴阳之象的阐述为：“天一生水。阳始交于阴也。地二生火。阴始交于阳也”。得阳而生火，得阴而生水，此阴阳定交之始。水在天，火在地，“故天一生水而成于地之六，地二生火而成于天之七，所以万物之生，未有不阴阳相感而能成其形者，此一阴一阳之谓道也”。故曰水火者，阴阳之征兆也。以水火所代表的心肾两脏为例，肾水在地润下，需心火温煦以化生；心火在天炎上，赖肾水滋润而不亢。是以阴阳虽处于对立的位置，具有对立的属性，但始终在对立制约中互根互用。
其次，以河图中的水火木金土的生成数对应阴阳之象，则可见阴阳交感之变化。如《类经图翼》：“若以数言生之序，则曰水火木金土，如天一生水为阳稚，天三生木为阳盛，地二生火为阴稚，地四生金为阴盛，是水木为阳，而火金为阴也”。在五行中进一步区分阴阳，使象的内涵具体化。另外，河图概括地象曰：“西北为天门，东南为地户……东南方，阳也。阳者，其精降于下。西北方，阴也。阴者，其精奉于上。”故阳降于下，则阳盛阴微而东南之方常多热；阴奉于上，则阴盛阳微而西北之地常多寒。《素问·阴阳应象大论篇》对此拓展道：“天不足西北……而人右耳不如左明也。地不满东南……而人左手足不如右强也。”唐宗海用河图对此解释道：“河图之数……验之于人，耳目象天，手足象地”。河图揭示阴阳之象，如抱一为天下式，遍布万物。是以天地之大，耳目之小，莫不循阴阳之理，各具气象。
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